Soc el Marc, fisioterapeuta a Fisunic i director clínic. Una de les consultes més difícils i més freqüents que veig és la de pacients amb dolor lumbar crònic que ja dura mesos o anys, que s'han fet ressonàncies, que han vist diversos professionals, i que encara no tenen respostes clares.
En aquest article vull explicar per què passa això, què mostra (i què no) una ressonància en el context de la lumbàlgia crònica, i com plantegem el tractament quan el camí fins ara ha estat frustrant.
Què és la lumbàlgia crònica
Parlem de lumbàlgia crònica quan el dolor lumbar persisteix més de tres mesos. A diferència del dolor agut (quan hi ha un episodi clar amb inici, evolució i resolució), la lumbàlgia crònica és sovint multifactorial: combinació de factors mecànics, hàbits, gestió de la càrrega, estrès, força insuficient i, en alguns casos, sensibilització central (quan el sistema nerviós amplifica el senyal de dolor).
Això no vol dir que el dolor sigui "imaginari". És dolor real, amb mecanismes reals. Però entendre que és un fenomen multifactorial canvia radicalment com l'hem d'abordar.
Per què la ressonància no sempre explica el dolor
La ressonància magnètica (IRM) és una eina potent per veure estructures: discos, vèrtebres, nervis, músculs. El problema és que també mostra moltes coses que no són necessàriament la causa del dolor.
Estudis amb grans poblacions sense dolor lumbar han trobat, en persones majors de 40 anys, una llista habitual de "troballes":
- Protrusions discals
- Discopaties degeneratives
- Pinçaments articulars
- Signes inflamatoris lleus (lesions de Modic)
Totes aquestes imatges es veuen en persones amb dolor i en persones sense dolor. És com mirar una radiografia d'un genoll de 55 anys: hi haurà desgast, hi hagi dolor o no.
Per això, a la clínica sempre diem: la imatge s'ha de llegir en el context del pacient, no a l'inrevés. Un disc degenerat pot ser rellevant o pot ser una troballa incidental. Això ho decideixen l'examen clínic i la història del pacient, no la imatge sola.
Quan la ressonància SÍ és necessària
Dit això, la ressonància és indispensable en situacions concretes. Les anomenem "banderes vermelles" i demanen derivació i proves addicionals:
- Pèrdua de força progressiva a una extremitat
- Alteracions d'esfínters (incontinència recent, dificultat per orinar)
- Anestèsia en sella (pèrdua de sensibilitat a la zona genital o anal)
- Pèrdua de pes inexplicable, febre, història recent de càncer
- Dolor que empitjora en repòs i a la nit
- Radiculopatia severa que no respon al tractament conservador en 6-8 setmanes
En aquests casos, la imatge és imprescindible per descartar patologia greu. La majoria de lumbàlgies cròniques, però, no presenten cap d'aquestes banderes.
Com abordem una lumbàlgia crònica a Fisunic
Quan un pacient arriba amb dolor lumbar crònic, comencem per l'entrevista, no pel tractament. Volem entendre quin tipus de dolor és, en quins contextos empitjora, què l'alleuja, com afecta el son, l'estat d'ànim, la feina. Això és primer.
La valoració física ve després. Explorem mobilitat segmentària, força del core, patrons de moviment, possibles punts gatell que reprodueixin el símptoma. L'objectiu no és trobar un "diagnòstic final", sinó identificar què podem modificar.
El tractament normalment combina:
Educació del pacient
Explicar com funciona el dolor crònic, què signifiquen les troballes de la ressonància, per què és segur moure's. La comprensió del problema redueix la por i millora els resultats.
Exercici terapèutic
És el pilar central del tractament. Fortalecimiento, control motor, mobilitat, càrrega progressiva. No hi ha una recepta única — adaptem el programa a cada cas.
Teràpia manual quan afegeix
Per desactivar punts gatell, normalitzar articulacions rígides, reduir hipertonia. Complementa l'exercici; no el substitueix.
Canvis d'hàbits i estratègies de vida
Son, estrès, activitat quotidiana, càrrega ergonòmica. El dolor crònic té molts inputs i ignorar-los limita la recuperació.
La lumbàlgia crònica millora quan entenem el dolor, ens movem amb criteri i guanyem capacitat.
Un missatge per al pacient crònic
Si portes mesos o anys amb dolor lumbar, és comprensible que estiguis frustrat. Hauràs sentit explicacions diferents, et diran coses contradictòries, i la ressonància sovint afegeix més preguntes que respostes. És un procés difícil i és legítim estar-ne cansat.
El que volem transmetre és: el dolor lumbar crònic rarament s'explica per una sola cosa, però també rarament és irreversible. Amb una valoració acurada, un pla individualitzat i temps, la majoria de pacients milloren notablement. Alguns es recuperen del tot; altres aprenen a gestionar-ho amb molta menys limitació.
Si vols que et valorem el cas, a Fisunic (Sant Cugat del Vallès) tractem dolor lumbar i ciàtica amb un enfocament integral que va més enllà del que diu la ressonància.
— El Marc Sánchez és co-fundador i director clínic de Fisunic, fisioterapeuta especialitzat en fisioteràpia invasiva i ecografia musculoesquelètica.
Aquest article és informatiu i no substitueix la valoració d'un fisioterapeuta. Si tens molèsties, reserva visita per a un diagnòstic personalitzat.