Soc el Pau, fisioterapeuta a Fisunic especialitzat en fisioteràpia musculoesquelètica i ecografia. La tendinopatia rotuliana és una lesió que em trobo amb freqüència, sobretot en pacients que practiquen esports amb component de salt o impacte. Sovint arriba com un dolor al genoll que apareix amb l'activitat i no s'acaba de resoldre.
En aquest article t'explico què és, per què apareix i com l'abordem a la clínica.
Què és la tendinopatia rotuliana
El tendó rotulià és el que connecta la ròtula (la placa òssia davant del genoll) amb la tíbia. Quan estenem el genoll —per saltar, aterrar o córrer— aquest tendó transmet la força que genera el quàdriceps.
Parlem de tendinopatia quan aquest tendó pateix una alteració estructural per sobrecàrrega mantinguda. Antigament es creia que era una inflamació (tendinitis), però ara sabem que en la majoria dels casos el procés predominant és degeneratiu: el col·lagen perd organització i apareixen zones de menor qualitat estructural.
A l'esport, especialment en bàsquet, voleibol, futbol o activitats amb salts repetits, se la coneix com a "genollera del saltador" (jumper's knee). El dolor apareix típicament a la part inferior de la ròtula i empitjora amb activitats d'impacte o després d'una sèrie de repeticions.
Per què apareix en esports d'impacte
El tendó rotulià ha d'absorbir càrregues elevades cada vegada que aterrem d'un salt o desaccelerem bruscament. Cada cop, rep forces que poden arribar a 6-8 vegades el pes corporal. Un tendó sa ho gestiona bé; un tendó sotmès a càrrega excessiva o mal distribuïda, no.
Els factors que sovint es combinen en els casos que veiem són:
- Volum d'entrenament amb salts o canvis de direcció que ha augmentat ràpid
- Poca força excèntrica del quàdriceps
- Rigidesa posterior (isquiotibials, bessó) que transfereix càrrega al tendó
- Tècnica d'aterratge amb mala absorció (aterrar amb genoll en extensió)
- Períodes de competició intensos sense recuperació adequada
No és una lesió d'edat, apareix tant en joves com en adults. Tampoc és exclusiva d'elit — qualsevol practicant que s'exposi de forma sostinguda pot tenir-la.
Símptomes típics que hem de reconèixer
La tendinopatia rotuliana té un patró clar que ajuda a reconèixer-la:
- Dolor al genoll molt localitzat a la part inferior de la ròtula
- Molèstia a l'escalfament que pot disminuir durant l'activitat i tornar amb més força en fred
- Dolor en baixar des d'un squat o en baixar escales
- Rigidesa matinal a la zona
- Empitjorament progressiu si la càrrega es manté
Quan el dolor comença a condicionar el teu gest esportiu o t'obliga a modificar-lo, és clarament moment de valorar-la.
Com l'abordem a Fisunic
A la primera visita fem sempre una valoració ecogràfica del tendó. És la prova que ens permet veure l'estat real: engruiximent, zones hipoecoiques, presència de neovascularització. Aquesta informació determina el tipus de protocol que et proposarem.
Fase reactiva o inicial
Si el tendó mostra signes de reacció recent, el plantejament és conservador: ajust de càrrega, teràpia manual, treball isomètric de quàdriceps i recuperació progressiva. La majoria de casos en aquesta fase es resolen sense necessitat de tècniques invasives.
Fase degenerativa més avançada
Quan l'ecografia mostra zones de degeneració establerta i el tractament conservador ben fet no ha resolt, valorem l'EPI (electròlisi percutània intratissular) com a tècnica complementària. La seva utilitat està ben documentada en tendons crònics degeneratius.
Enfortiment excèntric com a eix
Tant si fem EPI com si no, el treball de força excèntrica del quàdriceps és el component central del tractament. És el que remodela el tendó i el torna a capacitar per suportar càrrega.
Una tendinopatia rotuliana no es cura amb reposo total: es cura amb càrrega intel·ligent.
Prevenció i retorn a l'esport
Un cop recuperat, el retorn a l'activitat ha de ser progressiu. Reintroduïm els gestos d'impacte en etapes, mentre mantenim el treball de força com a prevenció a llarg termini. La majoria de pacients poden tornar al seu nivell previ, i amb freqüència més ben preparats que abans.
Si practiques bàsquet, voleibol, futbol, atletisme o qualsevol esport amb salts o canvis de direcció i notes dolor al genoll sota la ròtula, val la pena venir a valorar-ho abans que s'instauri. A Fisunic tractem tendinopaties amb diagnòstic ecogràfic i un pla personalitzat.
— El Pau Alberich és fisioterapeuta a Fisunic, especialitzat en fisioteràpia musculoesquelètica i ecografia.
Aquest article és informatiu i no substitueix la valoració d'un fisioterapeuta. Si tens molèsties, reserva visita per a un diagnòstic personalitzat.